Pro-Здоровье 
Пневмококковая инфекция остаётся одной из главных угроз в современном мире. Бактерия Streptococcus pneumoniae (пневмококк) является возбудителем множества тяжёлых заболеваний: от пневмонии и бронхита до менингита и сепсиса.
По данным ВОЗ, именно пневмококк лидирует среди причин смертности от вакциноконтролируемых инфекций. В России прививку от этой инфекции внесли в Национальный календарь профилактических прививок в 2014 году.
Для многих родителей и взрослых эта вакцина стала новостью, но за прошедшие годы она доказала свою эффективность.
Чем опасен пневмококк?
Главная проблема этой бактерии - её устойчивость к антибиотикам. Даже если врач вовремя поставит диагноз, найти работающий антибиотик становится сложнее с каждым годом. Вакцинация - единственный способ создать надёжную защиту. Особенность пневмококка ещё и в том, что он постоянно «живёт» в носоглотке у значительной части людей.
Здоровый носитель может даже не подозревать об опасности, которую представляет для окружающих с ослабленным иммунитетом - пожилых родителей, грудных детей, беременных женщин. Прививка прерывает этот цикл передачи, формируя коллективный иммунитет.
Национальный календарь вакцинации и группы риска
Национальный календарь чётко регламентирует, кто должен получить прививку бесплатно. В первую очередь это дети раннего возраста, потому что именно они тяжелее всего переносят пневмококковые заболевания. В календаре прописана следующая схема: первая вакцинация в 3 месяца, затем в 4,5 месяца и ревакцинация в 12–15 месяцев. Родителям важно понимать, что интервалы установлены не случайно.
Именно в этом возрасте исчезают материнские антитела, полученные при рождении, и ребёнок остаётся беззащитным перед агрессивной средой.
Кроме детей, здесь нужно понимать, что существуют чётко определённые группы взрослых, которым прививка показана в первую очередь. Многие считают, что пневмония удел слабых или старых. Это заблуждение стоит жизни. В группу риска входят пациенты с хроническими заболеваниями: ХОБЛ, бронхиальная астма, сахарный диабет, сердечная недостаточность, болезни почек и печени.
Также прививка обязательна для курящих со стажем - их лёгкие постоянно травмированы и являются идеальными воротами для инфекции. Военнослужащие и призывники также подлежат обязательной иммунизации из-за скученности в казармах.
Особый разговор - пожилые люди старше 65 лет. С возрастом иммунная система угасает, выработка антител на новые антигены происходит медленно и в малом объёме. Исследования показывают, что конъюгированные вакцины (типа Превенар 13) работают у пожилых эффективнее, чем старые полисахаридные. Если у пожилого родственника в анамнезе была пневмония или он перенёс грипп с осложнениями, вопрос о прививке должен стоять жёстко вопрос спасения жизни.
Где сделать прививку: государственные и частные клиники
Практический вопрос локации вакцинации решается просто. Государственные поликлиники по месту жительства предоставляют эту услугу бесплатно для граждан, входящих в группы риска по календарю. Процедура стандартная: запись к терапевту или в прививочный кабинет, осмотр, измерение температуры, допуск и укол. В некоторых регионах России открываются специализированные процедурные кабинеты для вакцинации именно против пневмококка, чтобы разгрузить общие очереди и обеспечить соблюдение холодовой цепи.
Альтернативный вариант - частные медицинские центры. Здесь спектр шире, а ожидание меньше. Плюс частной клиники в том, что вы можете выбрать конкретную вакцину: например, Превенар-13 или Пневмо-23. Поликлиники обычно закупают то, что есть по госзакупке. Минус - стоимость. Цена вакцины плюс осмотр врача в сумме дают существенную сумму.
В некоторых центрах предлагают услугу выезда медсестры на дом удобно для маленьких детей или маломобильных пожилых людей, чтобы избежать контакта с больными в очереди.
Перед походом в любое место обязательно позвоните и уточните наличие вакцины на данный момент. Службы снабжения работают с перебоями, и даже частный центр может попасть под дефицит препарата. Узнайте, как хранится вакцина. Пневмококковая прививка чувствительна к температуре - нарушение холодовой цепи делает её бесполезной. Добросовестные клиники всегда предоставят документы на препарат (сертификат) и покажут холодильник с термометром, если вы попросите.
Типы вакцин? Превенар 13 и Пневмо 23
На рынке России доминируют два основных препарата: «Превенар 13» и «Пневмо 23». Между ними есть фундаментальная разница, которую должен объяснить врач. «Превенар 13» конъюгированная вакцина 13-го серотипа. Технология конъюгации означает, что кусочек полисахарида пневмококка «приклеен» к белку-носителю.
Это позволяет обучать иммунную систему даже самых маленьких детей, у которых незрелый иммунитет не реагирует на чистые сахара-полисахариды. Конъюгированные вакцины формируют клеточную память.
«Пневмо 23» - полисахаридная вакцина, покрывающая 23 серотипа. Она охватывает больше штаммов, но имеет существенный недостаток: она не формирует иммунную память. Эффект от неё временный, и она бесполезна для детей до двух лет, так как их иммунитет просто не распознаёт чистый полисахарид.
Поэтому для детей в календаре стоит именно Превенар. Взрослым иногда предлагают схему последовательной вакцинации: сначала Превенар (создаёт память), а через год - Пневмо 23 (расширяет спектр защиты).
Выбирая вакцину для взрослого с хроническими заболеваниями, врачи всё чаще отдают предпочтение Превенару даже у пожилых.
Исследования на пациентах с ХОБЛ показали, что Превенар не только защищает от пневмококка, но и активирует факторы неспецифической защиты, снижает частоту обострений основного заболевания и уменьшает число госпитализаций. Пневмо 23 дешевле и покрывает больше типов, но длительность защиты короче.
Противопоказания и подготовка к вакцинации
Абсолютных противопоказаний к пневмококковой прививке очень мало. Первое сильная аллергическая реакция (анафилактический шок) на предыдущую дозу вакцины. Второе - аллергия на компоненты препарата, в частности на дифтерийный анатоксин (для конъюгированных вакцин, где белок-носитель часто столбнячный) или полисорбат. Третье - тяжелая аллергическая реакция на любую другую вакцину в прошлом.
Беременность не является противопоказанием ко всем вакцинам, но по пневмококку решение принимает врач, взвешивая риски, обычно прививают во втором или третьем триместре.
Временные ограничения связаны с острыми заболеваниями. Прививку нельзя делать при температуре. Если ребёнок или взрослый болеет ОРВИ с температурой 37.5 и выше, вакцинацию откладывают до выздоровления (обычно на 2–4 недели). При насморке без температуры, лёгком недомогании решение принимает врач. Важно: хронические заболевания (диабет, астма, ВИЧ) не являются противопоказанием! Наоборот, они - прямое показание к прививке, так как эти пациенты болеют особенно тяжело.
Иммуносупрессия (приём химиотерапии, высоких доз гормонов) требует осторожности, но часто вакцинация возможна в периоде между курсами лечения.
Подготовка стандартная: осмотр врача с обязательной термометрией. Специальной подготовки, диет или антигистаминных препаратов перед прививкой не требуется. Миф о том, что нужно дать «Зодак» или «Фенистил» для профилактики аллергии, опасен - антигистаминные подавляют иммунный ответ. Не нужно также насильно кормить ребёнка перед прививкой. Единственное правило: если ребёнок маленький, важно, чтобы он не был голодным и не хотел пить. Взрослым - без алкоголя минимум за сутки до и после укола.
Реакция на прививку и возможные осложнения
Пневмококковая вакцина считается низкореактогенной, то есть тяжёлые побочные эффекты редки. Самая частая реакция - местная: покраснение, уплотнение, небольшая припухлость в месте укола. Это нормально и означает, что иммунная система «встретилась» с антигеном. У детей до двух лет укол делают в бедро, у старших и взрослых - в плечо. Если уплотнение вызывает боль, можно использовать гель с троксерутином или сделать йодную сетку (по согласованию с врачом). Место укола можно мочить.
Из системных реакций возможны: повышение температуры (обычно до 38°С, длится 1-2 дня), капризность у детей, головная боль, снижение аппетита. Температуру выше 38.5°С у ребёнка или 39°С у взрослого сбивают жаропонижающими (парацетамол, ибупрофен). Высокая температура после прививки не осложнение, а адекватная реакция выработки интерферона.
Обратиться к врачу стоит, если температура держится дольше трёх дней или поднимается до 40°С и не сбивается уже может быть признаком наслоившейся другой инфекции.
Осложнения встречаются крайне редко (менее 0.01% случаев). К ним относятся тяжёлые аллергические реакции: крапивница по всему телу, отёк Квинке (отёк лица и шеи). Поэтому после прививки рекомендуется оставаться в медицинском учреждении 30 минут. В истории описаны случаи обострения нефротического синдрома у предрасположенных пациентов, но связь с конкретно пневмококковой вакциной не всегда прямая.
Летальные исходы от самой вакцины неизвестны, в то время как от пневмонии ежегодно умирают тысячи людей.
Прививка взрослым и детям со сниженным иммунитетом
Особая категория - пациенты с аспленией (отсутствием селезёнки, например, после травмы) или функциональной аспленией (при серповидно-клеточной анемии). Селезёнка - ключевой орган для борьбы с инкапсулированными бактериями, к которым относится пневмококк.
Без селезёнки даже лёгкая инфекция вызывает молниеносный сепсис с летальностью до 50%. Этим людям прививка жизненно необходима, причём по усиленной схеме: сначала конъюгированная вакцина (Превенар), затем через 8 недель полисахаридная (Пневмо 23), и ревакцинация каждые 5 лет.
Пациенты с ВИЧ-инфекцией, даже на фоне антиретровирусной терапии, имеют высокий риск пневмококковой пневмонии. Им рекомендована та же двухэтапная схема. При химиотерапии по поводу рака вакцинацию проводят за 2 недели до начала курса или через 3 месяца после его окончания. Не стоит прививаться во время лучевой терапии - ответ будет слабым. Пациентам с ревматоидным артритом, получающим моноклональные антитела (Ритуксимаб), врачи рекомендуют привиться за месяц до начала лечения.
Аллергикам стоит сделать прививку на фоне ремиссии. В отличие от бытовых аллергенов (пыльца, шерсть), вакцина не вызывает перекрёстных реакций, если нет аллергии именно на её компоненты. Миф о том, что «атопикам нельзя прививаться», давно опровергнут. Именно атопики (аллергики) часто имеют бронхиальную астму, а астма - прямое показание к прививке от пневмококка, потому что любая ОРВИ у астматика ведёт к бронхоспазму и риску пневмонии.
Почему прививка нужна даже переболевшим пневмонией
Распространённая ошибка: «Я переболел пневмонией год назад, значит, у меня иммунитет». Это не так. Пневмококк имеет более 90 серотипов. Перенесённое заболевание оставляет защиту только от одного конкретного штамма, который вызвал болезнь.
В следующем сезоне вы можете встретиться с другим серотипом и снова заболеть. Вакцина Превенар 13 защищает от 13 самых агрессивных и распространённых типов. Переболевшему человеку особенно важно привиться, потому что его лёгкие уже имеют рубцовые изменения или очаги фиброза - ворота для новой инфекции.
Стоит учитывать и концепцию «пневмококковой суперинфекции». Часто пневмококк присоединяется к вирусу гриппа. Грипп разрушает эпителий дыхательных путей, и бактерии получают доступ вглубь тканей. В пандемию 2009 года большинство тяжёлых пневмоний было именно смешанными: вирус + пневмококк. Прививка от гриппа не спасает от пневмококка, поэтому оптимально делать обе прививки, но с интервалом в месяц, либо одновременно разными шприцами в разные руки разрешено и безопасно.
Также вакцинация рекомендуется всем членам семьи, где есть новорождённый или пожилой человек. Это называется «кокон-стратегия» - мы прививаем окружающих, чтобы создать вокруг уязвимого человека защитное кольцо. Пока малышу нельзя сделать прививку (в роддоме её не делают, только с 2-х месяцев по факту, а по календарю с 3-х), взрослые должны быть защищены. Идеально, если старшие дети в семье, которые ходят в сад и школу (основные распространители инфекции), привиты от пневмококка.
Схемы вакцинации для пропустивших сроки
Жизнь непредсказуема, и многие взрослые и дети оказываются не привиты вовремя. Для них существуют догоняющие схемы. Если ребёнок пропустил первую прививку в 3 месяца, её можно начать позже. Для детей от 7 до 11 месяцев схема состоит из двух доз с интервалом в 1 месяц и ревакцинации на втором году жизни. Для детей от 12 до 23 месяцев достаточно двух доз с интервалом 2 месяца (ревакцинация не требуется, если начали так поздно). Для детей от 2 до 5 лет - всего одна доза.
Взрослым, ранее не привитым, достаточно одной дозы конъюгированной вакцины (Превенар 13). Однако для пациентов из групп высокого риска (аспления, ВИЧ, нефротический синдром, иммунодефициты) рекомендуется через 8 недель ввести Пневмо 23 для расширения спектра.
Ревакцинация взрослым Пневмо 23 проводится один раз в 5 лет, но только тем, кто остаётся в группе риска. Повторное введение Превенар 13 обычно не требуется, так как он создаёт клеточную память на всю жизнь, хотя титры антител могут снижаться.
Контролировать эффективность прививки можно через определение специфических антител (IgG) к полисахаридам пневмококка. Анализ проводится через 4-6 недель после вакцинации. Если уровень антител не вырос, говорят о гипореактивности или иммунодефиците. В редких случаях требуется повторная вакцинация или смена препарата. Однако для большинства здоровых людей такой контроль избыточен - клиническая эффективность вакцин доказана многолетними наблюдениями.
Холодовая цепь и безопасность препаратов
Качество вакцины зависит не только от производителя, но и от условий хранения. Пневмококковые вакцины требуют строгого соблюдения температурного режима: от +2 до +8°С. Заморозка уничтожает препарат, делая его неэффективным. Перегрев также опасен. В государственных поликлиниках работают специальные холодильники с ежедневной записью температуры. В частных клиниках система контроля должна быть ещё строже.
Добросовестная клиника никогда не возьмёт шприц из холодильника, стоящего в проходе, который часто открывают.
При осмотре вакцины перед уколом обратите внимание на суспензию. Она должна быть однородной, мутноватой (белого цвета). Если вы видите хлопья, мутный осадок, который не разбивается при встряхивании, или изменение цвета - требуйте замену. Вакцина "Превенар 13" выпускается в готовом стеклянном шприце с иглой. Доза фиксированная - 0,5 мл. Ничего больше в шприце быть не должно. Перед инъекцией медсестра обязана обработать место укола спиртом дважды.
Каждая партия вакцин проходит обязательную сертификацию. В России разрешены к применению только зарегистрированные препараты, прошедшие клинические испытания. Оригинальный Превенар производит компания Pfizer (США/Ирландия), Пневмо 23 - Sanofi Pasteur (Франция). Дженериков (копий) у этих вакцин на российском рынке нет, но есть аналоги с другим сочетанием серотипов, которые не имеют широкого распространения. Доверять препаратам неизвестного происхождения, которые предлагают по знакомству, категорически нельзя.
Только сертифицированный препарат в медицинском центре.
Сравнительная таблица вакцин и ключевые группы риска
| Параметр | Превенар 13 (конъюгированная) | Пневмо 23 (полисахаридная) | Кому показана в первую очередь | Примечания по эффективности |
|---|---|---|---|---|
| Количество серотипов | 13 | 23 | Дети с 2 мес, взрослые с риском | Превенар формирует иммунную память |
| Возраст применения | с 6 недель жизни | с 2 лет и взрослые | Пожилые >65 лет, ХОБЛ, диабет | Пневмо 23 неэффективна у детей до 2 лет |
| Длительность защиты | долговременная (клеточная память) | 3–5 лет (титры снижаются) | Аспления, ВИЧ, онкология | Рекомендуется комбинированная схема |
| Необходимость ревакцинации | не требуется (кроме особых групп) | каждые 5 лет для групп риска | Курящие, пациенты с бронхиальной астмой | Превенар снижает носительство |
| Частота реакций (местных) | умеренная (до 10-15%) | низкая (5-8%) | Военнослужащие, призывники | Обе вакцины совместимы с гриппозной |
Аакцинация от пневмококка, внесённая в Национальный календарь в 2014 году, за десять лет снизила заболеваемость инвазивными формами пневмококковой инфекции у детей на 70-80%.
Для взрослых из групп риска своевременная иммунизация сокращает госпитализации по поводу пневмонии на 45-60%. Прививку можно делать и в частных центрах, строго соблюдая холодовую цепь.
Пневмококковая инфекция не прощает пренебрежения. Ежегодно в мире регистрируется около 14 миллионов случаев тяжёлой пневмонии у детей до 5 лет, и почти каждый пятый случай заканчивается летально именно из-за пневмококка. Современные вакцины безопасны и высокоэффективны.
Выбор клиники (государственной или частной) зависит от ваших финансовых возможностей и предпочтений, но отказываться от прививки нет разумных оснований. Защитите себя и близких - включите вакцинацию против пневмококка в личный план профилактики.